حقوقك وتدابير حمايتك من دفع الفواتير الطبية المفاجئة

عندما تتلقى رعاية طارئة أو علا ًجا من مقدم رعاية خارج الشبكة في منشأة داخل الشبكة، بما في ذلك مستشفى أو مركز متنقل للجراحات، فإنك تكون محمًيا
من دفع فواتير فرق التكلفة. في هذه الحالات، ينبغي ألا تتحمل أكثر من المدفوعات المشتركة و/أو التأمين المشترك و/أو المبالغ المقتطعة التي تحددها خطتك.  

ما ھي "فواتیر فرق التكلفة" (التي تسمى أحیاناً "الفواتیر المفاجئة")؟

عندما تزور طبیباً أو مقدم رعایة صحیة آخر فقد تكون مدیناً ببعض التكالیف التي تتكبدھا على نفقتك الخاصة ، مثل المدفوعات المشتركة أو التأمین المشترك
أو المبالغ المقتطعة. وقد تتحمل تكالیف إضافیة أو تضطر إلى دفع الفاتورة بالكامل إذا زرت مقدم رعایة أو منشأة رعایة صحیة غیر تابعین لشبكة خطتك
الصحیة.

• مصطلح "خارج الشبكة" یعني المنشآت ومقدمي الرعایة الذین لم یوقعوا عقدًا مع خطتك الصحیة لتقدیم الخدمات. قد یسُمح لمقدمي الرعایة خارج
  الشبكة بإصدار فاتورة لتتحمل الفرق بین المبلغ الذي تدفعھ خطتك والمبلغ الكامل المفروض مقابل الخدمة. ویطُلق على تلك الفواتیر "فواتیر فرق
  التكلفة". غالباً ما یكون ھذا المبلغ أكبر من التكالیف المدفوعة داخل الشبكة لنفس الخدمة، وقد لا یتم احتسابھ ضمن المبالغ المقتطعة أو الحد السنوي
  للتكالیف المتكبدة على نفقتك الخاصة التي تفرضھا خطتك.
• "الفواتیر المفاجئة" ھي فواتیر غیر متوقعة بفرق التكلفة. یمكن أن یحدث ھذا عندما لا تستطیع التحكم في الجھات المشاركة في رعایتك؛ مثلما في
  حالات الطوارئ، أو عندما تحدد موعدًا لزیارة منشأة داخل الشبكة ولكن یعالجك مقدم رعایة خارج الشبكة دون أن تتوقع ذلك. قد تبلغ تكلفة الفواتیر
  الطبیة المفاجئة آلاف الدولارات، حسب الإجراء أو الخدمة.

ستكون محمیاً من فواتیر فرق التكلفة عند الحصول على:

• خدمات الطوارئ: إذا تعرضت لحالة طبیة طارئة وتلقیت خدمات الطوارئ من مقدم رعایة أو منشأة خارج الشبكة، فإن أقصى مبلغ یمكن فرضھ علیك
  في الفاتورة ھو مبلغ تقاسم التكالیف داخل شبكة خطتك (مثل المدفوعات المشتركة والتأمین المشترك والمبالغ المقتطعة). لا یمكن أن تتحمل فواتیر فرق
  التكلفة مقابل خدمات الطوارئ ھذه. یتضمن ھذا الخدمات التي قد تتلقاھا بعد استقرار حالتك، ما لم تمنح موافقة كتابیة وتتنازل عن تدابیر حمایتك من دفع
  فواتیر فرق التكلفة مقابل خدمات ما بعد استقرار الحالة.
• خدمات معینة في منشأة داخل الشبكة، بما في ذلك مستشفى أو مركز متنقل للجراحات: عندما تتلقى خدمات من منشأة داخل الشبكة، بما في ذلك
  مستشفى أو مركز متنقل للجراحات، فقد یكون ھناك بعض مقدمي الرعایة خارج الشبكة. في ھذه الحالات فإن أقصى مبلغ یمكن أن یفرضھ علیك مقدمو
  الرعایة ھؤلاء ھو مبلغ تقاسم التكالیف داخل شبكة خطتك. ینطبق ھذا على خدمات طب الطوارئ أو التخدیر أو قسم علم الأمراض أو الأشعة أو المختبر
  أو طب حدیثي الولادة أو مساعدي الجراحین أو أطباء المستشفى أو أطباء العنایة المركزة. لا یمكن لمقدمي الرعایة ھؤلاء أن یفرضوا علیك فواتیر فرق
  التكلفة، ولا یجوز لھم أن یطلبوا منك التنازل عن تدابیر حمایتك من فواتیر فرق التكلفة. إذا تلقیت أنواعًا أخرى من الخدمات في ھذه المنشآت داخل
  الشبكة، فلا یمكن لمقدمي الرعایة خارج الشبكة أن یفرضوا علیك فواتیر فرق التكلفة، ما لم تمنح موافقة كتابیة وتتنازل عن تدابیر حمایتك من ذلك.

لست مُلزمًا إطلاقاً بالتنازل عن تدابیر حمایتك من فواتیر فرق التكلفة. لست مُلزمًا أیضًا بالحصول على خدمات الرعایة خارج الشبكة. یمكنك
اختیار مقدم رعایة أو منشأة تابعین لشبكة خطتك.

عندما تكون فواتیر فرق التكلفة غیر مسموحة، فإنك تتمتع أیضًا بتدابیر الحمایة التالیة:

• أنت مسؤول فقط عن دفع حصتك من التكالیف (مثل المدفوعات المشتركة والتأمین المشترك والمبالغ المقتطعة التي كنت ستدفعھا إذا كان مقدم الرعایة أو
  المنشأة داخل الشبكة). ستدفع خطتك الصحیة أي تكالیف إضافیة مباشرة لمقدمي الرعایة والمنشآت خارج الشبكة.
• بشكل عام، یجب على خطتك الصحیة:
  • تغطیة خدمات الطوارئ دون إلزامك بالحصول على موافقة مسبقة للخدمات (المعروفة أیضًا باسم "تصریح مسبق").
  • تغطیة خدمات الطوارئ من مقدمي الرعایة خارج الشبكة.
  • تحدید ما تدین بھ لمقدم الرعایة أو المنشأة (تقاسم التكالیف) بناءً على ما ستدفعھ الخطة لمقدم الرعایة أو المنشأة داخل الشبكة، وعرض ذلك المبلغ 
    في شرح مخصصاتك.
  • احتساب أي مبالغ تدفعھا مقابل خدمات الطوارئ أو الخدمات خارج الشبكة ضمن حد التكالیف المتكبدة على نفقتك الخاصة والمبالغ المقتطعة داخل 
    الشبكة.

إذا كانت لديك أسئلة بشأن فاتورتك، يُرجى التواصل مع خدمة عملاء Dana-Farber عبر الموقع الإلكتروني
PatientBillingSolutions@dfci.harvard.edu أو الر قم 3795-632-617.
 

إذا كانت لديك أسئلة حول تغطيتك التأمينية أو التكاليف المحتملة المتكبدة على نفقتك الخاصة، يُرجى التواصل مع المستشارين الماليين لدى معهد
 Dana-Farber عبرالموقع الإلكتروني DFCIAccessFIO@dfci.harvard.edu أو الرقم.9820-582-617.
 

إذا كنت تعتقد أنك تحملت فاتورة خاطئة أو أردت معرفة المزيد من المعلومات حول حقوقك بموجب القانون الفيدرالي، يمكنك الاتصال بمكتب
المساعدة الخاص بقانون عدم المفاجآت (No Surprises Help Desk)على الرقم 3059-985-800 أو زيارة الموقع الإلكتروني
.www.cms.gov/nosurprises/consumers