针对意外医疗账单您的权利和保障

当您接受了急诊护理,或者在网络内机构(包括医院或门诊手术中心)接受了由网络外提供者所提供的
治疗时,您可享有差额账单保障。在这些情况下,向您收取的费用不应超过您计划的共付额、共保额和/
或免赔额。

什么是“差额账单”(也称为“意外账单”)?

当您到医生或其他医疗服务提供者处就诊时,您可能需要支付一定的自付费用,例如共付额共保额免赔额。如果提供者或医疗机构不在您的医疗计划网络中,您可能会有额外费用或必须全额支付账单。

  • 处在“网络外”是指提供者和机构未与您的医疗计划签订合同以提供服务。网络外提供者或许可以向
    您收取计划所支付的费用与服务全额费用之间的差额。这称为“差额账单”。此金额可能高于网络内
    相同服务的费用,并且可能不会计入您的计划免赔额或年度自付费用限额。 
  • “意外账单”是一种意外的差额账单。这种情况发生在您无法控制谁参与您的护理时——例如您接受
    急诊,或者您预约了在网络内机构就诊,却意外地由网络外提供者进行治疗。根据治疗或服务而定,
    意外医疗账单可能高达数千美元。 

您将受到保障,不会因为以下情况而产生差额账单:

  • 急诊服务:如果您出现紧急医疗状况,并从网络外提供者或机构处获得急诊服务,对方最多只能向
    您收取计划网络内费用分摊额(如共付额、共保额和免赔额)。不得向您收取这些急诊服务的差额
    费用。其中包括您在情况稳定后可能接受的服务,除非您提供书面同意以放弃在稳定后所接受服务
    的差额账单保护。 
  • 网络内机构(包括医院或门诊手术中心)的特定服务:当您从网络内机构(包括医院或门诊手术中
    心)获得服务时,某些提供者可能属于网络外。在这种情况下,这些提供者最多只能向您收取计划
    的网络内费用分摊额。这适用于急诊科、麻醉科、病理科、放射科、实验室、新生儿科、助理外科
    医生、住院医生或重症监护服务。这些提供者不得向您收取差额,也不能要求您放弃免付差额的
    保障。如果您在这些网络内机构接受其他类型的服务,除非您提供书面同意书以放弃您所享有的
    保障,否则网络外提供者不得向您开具差额账单。 

您绝对不需要放弃差额账单保护。您也不一定要接受网络外护理。您可以选择计划网络内的提供者
或机构。 

在禁止开具差额账单的情况下,您还享有以下保障:

  • 您只需要负责支付应承担的费用(例如提供者或机构在网络内时,您所需支付的共付额、共保额和
    免赔额)。您的医疗计划将直接向网络外提供者和机构支付额外费用。
  • 一般而言,您的医疗计划必须: 
    • 承保急诊服务,无需您事先获得服务批准(也称“事先授权”)。 
    • 承保网络外提供者提供的急诊服务。
    • 根据其将支付给网络内提供者或机构的金额来计算您需要向提供者或机构支付的金额(费用
      分摊),并在您的福利说明中列出该金额。
    • 将您为急诊服务或网络外服务支付的任何金额计入您的网络内免赔额和自付费用限额中。

如果您对账单有任何疑问,请访问 PatientBillingSolutions@dfci.harvard.edu 或致电 617-632-
3795 与 Dana-Farber 客户服务部取得联系。 


如果您对保险承保范围或潜在的自付费用有任何疑问,请访问 DFCIAccessFIO@dfci.harvard.edu
致电 617-582-9820 与 Dana-Farber 财务顾问取得联系。


如果您认为自己被误收费用或想深入了解联邦法律规定您所享有的权利,您可以致电 800-985-3059
No Surprises Help Desk 取得联系或访问 www.cms.gov/nosurprises/consumers。